各市卫生计生委 ，生长刷新委 ，民政局 ，财务局 ，人力资源和社会包管局 ，物价局 ，中医药管理局：
为深入贯彻天下卫生与康健大会精神 ，落实新形势下卫生与康健事情目的 ，进一步加速推进和完善全省家庭医生签约服务事情 ，凭证国务院医改办等7部分《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）和省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制刷新的实验意见》（鲁办发〔2015〕53号）有关要求 ，团结我省现真相形 ，现提出如下意见。
一、指导头脑
深入贯彻落实天下卫生与康健大会精神 ，凭证省委、省政府深化医药卫生体制刷新的总体安排和要求 ，围绕推进康健山东建设 ，以维护人民群众康健为中心 ，以建设签约服务内在激励与外部支持机制为重点 ，加速推进和完善家庭医生签约服务 ，一直优化签约服务内在 ，提升签约服务效果 ，稳步扩大签约服务笼罩面。通过家庭医生与住民建设稳固的左券式服务关系 ，转变医学服务模式 ，为群众提供综合、一连、协同的基本医疗卫生服务 ，增强人民群众康健获得感和对下层医疗卫生气构的信任度 ，推动医疗卫生事情重心下移、资源下沉 ，增进下层首诊和分级诊疗制度的建设。
二、明确目的
2016年底前 ，每个市至少确定1个县（市）、1个区作为推进和完善家庭医生签约服务首批试点地区 ，在家庭医生签约服务收付费、审核、激励机制等方面实现实质突破 ，签约服务笼罩率都会、农村划分抵达20%、60%以上 ，重点人群签约服务笼罩率抵达30%以上。
2017年底前 ，在全省所有县（市、区）开展推进和完善家庭医生签约服务试点事情。试点地区次年签约服务笼罩率都会、农村划分抵达30%和65% ，重点人群签约服务笼罩率抵达60%以上 ，签约住民知足度抵达80%以上。
2018-2020年 ，进一步完善签约服务机制 ，将签约服务逐步扩大到所有重点人群和通俗人群 ，基本实现家庭医生签约服务制度的全笼罩。家庭医生作为住民康健和医保经费的双重守门人的名堂基本形成。
三、规范服务内容
家庭医生团队为住民提供基本医疗、公共卫生服务和个性化康健管理服务。
各项服务内容以服务包形式提供应签约住民。签约服务包分为基础、初级、中级和高级服务包 ，拉开服务的层次和梯度 ，知足群众多元化康健需求�；》癜曰竟参郎鎏宸裎饕谌荩òā赌缸涌到∈植帷贩⒎拧⒔ú幔� ，有条件的地区可将重至公共卫生服务纳入服务内容。在基础服务包的基础上 ，针对服务工具身体状态、需求及享受的医疗包管类型的差别 ，选择针对性强、群众认可度高、实验效果好、下层医疗卫生气构能肩负的中、西医基本医疗项目和下层相宜手艺纳入签约服务内容 ，组合成种类合理、适合差别人群、差别病种的初级服务包群。充分思量群众康健管理服务需求和肩负能力 ，进一步制订条理明确、特色突出的差别化、菜单式的中级、高级服务包群。签约服务包原则上以市为单位统一服务项目、津贴标准和收费标准 ，报上级有关部分备案。
签约住民在凭证协议内容接受家庭医生团队提供服务的同时 ，享受外地医保签约服务差别化支付政策。
四、优化服务主体
现阶段家庭医生主要包括下层医疗卫生气构注册的全科医师（含助理全科医师、中医种别全科医师和注册第二执业所在全科医师）、具备能力的州里卫生院执业（助理）医师和墟落医生等。其中都会以在下层医疗卫生气构注册的全科医师为主 ，农村以全科（助理）医师或具备签约服务能力的州里卫生院执业（助理）医师、墟落医生为主。对无墟落医生执业或墟落医生不具备签约服务能力的行政村 ，由所在州里卫生院认真调配家庭医生。随着全科医生步队建设 ，家庭医生逐步过渡到主要由全科医师肩负。
签约服务原则上接纳团队服务形式。家庭医生与护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）配合组立室庭医生一级团队 ，为签约的康健住民、病情稳固的患者提供基础和初级服务 ，公共卫生医师缺乏的机构可暂由现实从事公共卫生服务职员肩负；下层医疗卫生气构内科、妇产科、儿科、精神、康复等专科医师（含在下层医疗卫生气构注册第二执业所在或退休后被下层医疗卫生气构返聘的中级以上职称的医师） ，开展对口帮扶、与下层医疗卫生气构组成医疗团结体和延伸举行社区卫生服务机构的二级以上医院临床医师和中医种别医师 ，可与家庭医生一级团队组合 ，建设专全团结的二级、三级团队 ，划分为疾病重大的患者和重点人群、住民个性化需求较高的签约住民提供中级、高级服务。
县级统筹外地医疗卫生资源情形 ，团结签约服务包群的内容 ，制订家庭医生团队标准 ，组织切合条件的医务职员申请组合建设家庭医生服务团队 ，明确事情流程、职责分工和分派机制 ，合理确定家庭医生团队服务规模和人群结构 ，确保签约服务质量。
五、明确服务工具
签约服务优先笼罩晚年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、结核病、严重精神障碍患者、贫困家庭、妄想生育特殊家庭等重点人群 ，现阶段要以高血压、糖尿病、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤康复期等诊断明确、病情稳固、相宜在下层医疗卫生气构接受治疗、照顾护士、康复和康健管理服务的慢性病患者及其他有签约服务需求的住民为主�Ｏ虏阋搅莆郎苟韵角┰挤裰氐闳巳壕傩忻自觳� ，凭证充分见告、自愿签约原则 ，组织集中签约或诊间签约。已加入都会家庭医生式签约服务和墟落医生签约服务的住民 ，2017年度优先签约。
家庭医生签约原则上以服务工具小我私家为单位 ，每位住民在辖区下层医疗卫生气构同期只能选择1个家庭医生团队 ，配合生涯的家庭成员多人同时签约时 ，应选择统一家庭医生一级团队或以该一级团队为焦点的二级、三级团队。在医疗团结体试点和医疗机构延伸举行下层医疗卫生气构的地区 ，可开展下层医疗卫生气构与二级医院及三级医院之间的“1+1”或“1+1+1”的机构组合签约模式 ，签约住民在机构组合之内凭证需求自行选择机构就医 ，并逐步过渡到下层首诊；在组合之外就诊应通过家庭医生转诊。家庭医生签约协议有用期至少为一年 ，服务起止时限原则上按自然年度盘算。期满后住民可续约或选择其他家庭医生团队签约。
六、建设签约服务收付费机制
家庭医生签约服务费主要由医�；稹⒒竟参郎窬押颓┰甲∶窀斗阎蟹值� ，详细标准和分担比例由各市凭证签约服务内容、签约住民结构以及基本医�；鸷凸参郎言馐苣芰Φ纫蛩匮芯咳范� ，并随经济社会生长水平、基本医�；鸷凸参郎式鸢芩健⒁搅葡乃簧さ纫蛩厥实碧岣�。
勉励有条件的地区加大财务投入力度 ，加速推进和完善家庭签约服务事情�；竟参郎糠� ，按国家确定的项目年度签约服务津贴标准或原则测算 ，从基本公共卫生服务签约服务专项经费中列支�；疽搅坪透鲂曰到」芾矸癫糠� ，切合医疗包管政谋划定规模的 ，医疗包管按外地政谋划定报销；报销后住民自付部分及不切合医疗包管政谋划定服务项目 ，按略低于原自付累计总价的原则核定价钱 ，签约时一次性预缴或在接受服务时按签约协议金额即时缴纳；康健管理依从性高、一连签约或恒久签约的住民 ，给予优惠。
七、完善基本医保支付政策
凭证下层医疗卫生气构签约服务增添的门诊人次 ，响应提高医保年度经费总额�？姑耪锿吵锏牡胤� ，可适当降低签约住民门诊医保起付线、提高门诊用度最高支付限额。在开展推进和完善家庭医疗签约服务试点的县（市、区）可以开展门诊按人头付费试点、医疗团结体医保总额付费试点 ，实验医疗用度总额控制和弹性结算步伐 ，完善结余留用、超支分担的激励约束机制。有条件的地方 ，可探索将门诊统筹、恒久照顾护士包管等政策与家庭医生签约服务逐步衔接。充分验展医保支付的指导作用 ，接纳对切合划定的转诊住院患者一连盘算起付线等步伐 ，实验差别化的医保支付政策 ，指导住民到下层就诊 ，施展医疗包管对医疗服务行为和用度的调控指导和监视制约作用。
八、完善下层用药政策和服务价钱
调解完善下层医疗卫生气构药品配备使用政策。对诊断明确、病情稳固、依从性较好的慢性病签约患者 ，在家庭医生处就诊可酌情延伸单次配药量 ，吸引慢性病患者首选家庭医生就诊；关于下转病人 ，可延用上级医疗机构医嘱中的非基本药物；下层医疗卫生气构增补药品应优先包管签约住民慢性病治疗的常用药。有条件的地区可以探索实验财务专项资金等支持的免费提供慢性病基本药物政策。合理调解下层医疗卫生气构收费价钱标准。团结现实事情需要 ，实时增补和调解下层医疗卫生气构出诊、巡诊、家庭病床、家庭照顾护士、康健管理、远程监测等服务的价钱、收费要领和报销政策。
九、完善审核激励机制
凭证签约服务所增添的事情数目和事情时间 ，合理调解下层医疗卫生气构绩效人为总量 ，建设动态增添机制�Ｏ虏阋搅莆郎箍善局げ莆裰贫仍谏蠖ǖ氖罩Ы嵊嘀刑崛≈肮じ＠鸷徒崩� ，奖励基金可用于绩效人为分派 ，用于绩效人为分派的部分纳入绩效人为总量。提高下层医疗卫生气构全科医生高、中级岗位的比例 ，下层医疗卫生气构内部绩效人为分派、职员聘用、职称提升、在职培训、评奖推优等方面重点向签约的优异全科医生和家庭医生倾斜 ，提高下层医疗卫生气构和医务职员开展签约服务的起劲性。在审核签约数目的基础上 ，重点突出签约服务机制、服务效果和群众感受度 ，建设以机制建设情形、住民知足度、签约住民下层就诊比例、经家庭医生转诊率、续约率等为主要指标的质量审核系统和以康健管理效果、医药用度控制为焦点的效果评价系统。家庭医生签约服务费拨付与签约服务审核效果挂钩 ，并纳入下层医疗卫生气构营业收入统一核算�Ｏ虏阋搅莆郎乖谏蠖ǖ募ㄐ宋芰磕� ，凭证签约服务和基本公共卫生个体服务绩效审核效果 ，自主确定分派形式和分派步伐 ，报上级卫生计生行政部分备案后实验。农村地区要包管墟落医生合理收入。
十、强化手艺支持和指导
加速区域卫生康健信息平台建设 ，完善下层卫生计生综合信息系统 ，实现家庭医生签约服务一样平常运行、数据统计、质量监测和绩效审核等功效 ，推进签约住民康健档案、母子康健手册、电子病历、磨练报告、双向转诊和医保报销等信息共享和营业协同。县级建设由二级以上医院和专业公共卫生气构专家组成的指导团队 ，通过远程医疗、即时通讯等方法为签约服务提供手艺支持和营业指导。推进分级诊疗制度建设 ，二级以上医院指定科室对接家庭医生向上转诊服务 ，并将辖区住民在本院门诊和住院诊疗信息下转到签约机构；通过投放挂号机、提前预约挂号时间、预留床位等方法 ，将专科门诊和专家门诊号源、住院床位提前优先分派到辖区家庭医生团队和签约住民�Ｆ鹁⑹褂靡贫チ⒁贫突Ф说却罱ㄇ┰挤衿教� ，提供在线签约、康健管理、咨询交流、预约诊疗、康健档案盘问、诊疗报告反响、非基本药品配送和康健信息网络等服务。
十一、增强组织实验
各地要建设政府主导、部分协作、全社会加入的家庭医生签约服务事情机制。卫生计生、中医药管理部分要切实肩负家庭医生签约服务事情的组织、协调职能 ，统一调配医疗卫生资源 ，建设和完善有利于家庭医生签约服务及分级诊疗的相关制度。生长刷新和医改部分要协调完善外部支持机制 ，形成部分协力。民政部分要建设有利于家庭医生签约服务的养老服务政策 ，指导下层组织支持加入家庭医生签约服务开展。财务部分要统筹审定下层医疗卫生气构的各项赔偿资金 ，并建设财务津贴与签约服务数目和质量相挂钩的赔偿制度。人力资源和社会包管部分要建设有利于家庭医生签约服务的基本医疗包管支付政策和人事薪酬制度。物价部分要制订家庭医生签约服务包收费标准 ，增补和调解下层医疗卫生气构服务项目 ，规范家庭医生服务收费。要增强宣传指导 ，逐步转变住民古板就医理念和习惯 ，营造签约服务优异社会气氛。建设按期调研督导机制 ，实时研究解决泛起的问题和难题 ，增强家庭医生签约服务与公立医院综合刷新、分级诊疗制度建设、养老服务业等刷新事情的衔接 ，形成叠加效应和刷新协力。省卫生计生委将会同省级有关部分 ，按期对各市推进情形举行督导评估。
十二、施行限期
本意见自宣布之日起施行 ，有用期至2020年12月31日。
各市凭证本实验意见精神 ，团结各地现实 ，制订有针对性、可操作性强的家庭医生签约服务实验计划。
